柔道整復師と医療費の不正請求問題について考える 〜自費専門で活動する私の想い〜
柔道整復師という資格は、日本で古くから続く伝統医療の一端を担っており、骨折や脱臼の応急処置、捻挫・打撲・挫傷といった外傷の施術を健康保険で行うことが認められています。
しかし近年、この「健康保険の取り扱い」をめぐって不正請求が社会問題化していることをご存知でしょうか。
ニュースや行政の調査でも取り上げられることが増え、柔道整復師業界全体の信頼が揺らいでいるのが現実です。
今日はその背景や現状、そして私自身がどのように向き合っているのかをお話しします。
健康保険の適用範囲と「亜急性」の削除
かつて、柔道整復師が扱える保険適用の症状として「急性」「亜急性」といった言葉が通知文言の中に使われていました。
「亜急性」とは、簡単に言うと“急性ほど強い外傷ではないが、慢性でもない比較的新しい外傷や痛み”を意味しており、日常生活での繰り返し動作などによる捻挫や痛みにも保険が使える余地がありました。
しかし、この「亜急性」という文言は現在、保険取扱いに関する公式の説明から削除されています。
つまり現行では「急性の外傷（骨折・脱臼・捻挫・打撲・挫傷）」が基本であり、それ以外の慢性的な肩こりや腰痛、単なる疲労などには健康保険を使うことはできません。
不正請求が社会問題になる理由
ところが現実には、慢性疾患やリラクゼーション目的の施術に対しても「捻挫」や「打撲」として請求するケースが少なくありません。
患者さんからすれば「保険が効くなら安く通えて助かる」と思うかもしれませんが、これは制度上の不正にあたります。
厚生労働省や保険者（健康保険組合）は、この不正請求による医療費の増大を深刻な問題として捉えています。
実際に数百億円規模の不適切請求があるとされ、柔道整復師に対する世間の目は厳しくなっています。
その結果、「整骨院＝グレーな業界」というイメージがつき、真面目に取り組んでいる柔道整復師まで疑いの目で見られる状況になっているのです。
私が自費専門の整体院を選んだ理由
私は柔道整復師ですが、不正請求をしたくないという強い想いから、あえて健康保険を取り扱わず「自費専門の整体院」を運営しています。
もちろん、患者さんからすれば「保険が効かないのは高い」と感じられることもあります。
ですが、自費だからこそ提供できるメリットがあるのです。
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保険の制約に縛られず、本当に必要な施術を提供できる
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「急性外傷」に限定されず、慢性症状や体のバランス改善にも対応できる
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短時間の流れ作業的な施術ではなく、じっくり向き合える
私はこうした点に価値を感じていただける方に支えられて、日々施術を行っています。
これからの柔道整復師に必要なこと
不正請求問題をなくすためには、まず柔道整復師自身が制度のルールを正しく理解し、遵守することが大前提です。
「みんなやっているから」「患者さんに求められるから」という理由で不正請求をしてしまえば、結局は自分たちの首を絞めることになります。
また、制度に依存せず、自費でも価値を感じてもらえるサービスを提供できる力が、これからの柔道整復師には求められます。
そのためには、知識や技術を磨き続けることはもちろん、「患者さんに選ばれる理由」を明確に打ち出すことが大切だと感じています。
まとめ
柔道整復師が健康保険で扱えるのは「急性の外傷」に限定され、「亜急性」という文言はすでに削除されています。
それにもかかわらず、慢性的な肩こりや腰痛などに保険を使うケースが後を絶たず、不正請求が社会問題になっているのが現実です。
私は柔道整復師として、この現状に疑問を感じ、自費専門の整体院を選びました。
正直に、堂々と、自分の技術と知識で勝負したいと考えているからです。
これからは業界全体が変わっていかなくてはなりません。
正しく制度を理解し、不正のない形で患者さんの健康を支えることが、柔道整復師の本来の役割だと信じています。
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外反母趾・内反小趾・足底筋膜炎など、「足の裏の痛み」に特化した施術を行っています。
このような症状でお悩みの方の多くが、施術によって改善されています。
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お客様の声
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ありがとうございます。
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足の健康って大事だと実感しました。
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先生の所に通うようになってテーピングをすることによって、正しい足指の使い方や歩き方が自然に補正されている感じがありました。
結果、親指の付け根の痛さがなくなり、歩く事が全然苦にならなくなりました。
院内で販売している靴も靴下もとても足に優しく、気に入っております。
今まで知らなくてだいぶ遠回りをしてしまいましたが、先生との出会いにとても感謝しております。
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